異丙腎上腺素檢測：檢測項目與臨床意義

一、檢測目的

1. 治療藥物監(jiān)測（TDM） 優(yōu)化給藥方案，防止藥物過量或不足，尤其在重癥患者或長期用藥者中。
2. 中毒或過量評估 異丙腎上腺素過量可能導(dǎo)致心律失常、低血壓或心肌缺血，需快速檢測以指導(dǎo)搶救。
3. 藥代動力學(xué)研究 評估藥物吸收、分布、代謝和排泄規(guī)律，支持新藥研發(fā)或劑型改進。
4. 藥物相互作用分析 與其他β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥等聯(lián)用時，監(jiān)測濃度變化以避免不良反應(yīng)。

二、主要檢測項目

1. 血液中異丙腎上腺素濃度檢測

• 樣本類型：血漿或血清（常用EDTA抗凝管）。
• 檢測方法：
  • 高效液相色譜法（HPLC）：高特異性，可區(qū)分異丙腎上腺素與其他兒茶酚胺（如腎上腺素、去甲腎上腺素）。
  • 液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）：靈敏度更高（可達pg/mL級），適用于低濃度樣本。
  • 免疫分析法（ELISA）：操作簡便，但可能與其他結(jié)構(gòu)類似物發(fā)生交叉反應(yīng)。
• 臨床意義：
  • 治療濃度范圍：通常為1–10 ng/mL（因疾病和個體差異而異）。
  • 中毒濃度：>20 ng/mL時需警惕心血管風(fēng)險。

2. 尿液中異丙腎上腺素代謝物分析

• 樣本類型：24小時尿液（需添加鹽酸防腐）。
• 檢測靶標(biāo)：
  • 原形藥物及其代謝產(chǎn)物（如3-甲氧基異丙腎上腺素）。
• 方法：HPLC或LC-MS/MS，需結(jié)合固相萃取（SPE）預(yù)處理以提高準(zhǔn)確性。
• 意義：評估長期用藥患者的代謝狀態(tài)及腎臟排泄功能。

3. 唾液檢測（非侵入性監(jiān)測）

• 適用場景：兒童或頻繁采樣困難的患者。
• 挑戰(zhàn)：唾液濃度約為血液的1/10，需高靈敏度方法（如LC-MS/MS）。

三、參考范圍（因方法及實驗室而異）

四、干擾因素與注意事項

1. 樣本采集：
   • 血液樣本需避光、低溫（4℃）保存，2小時內(nèi)分離血漿。
   • 避免使用含抗氧化劑（如谷胱甘肽）的采血管，以免影響穩(wěn)定性。
2. 藥物干擾：
   • 擬交感藥物（如沙丁胺醇）、MAO抑制劑可能假性升高結(jié)果。
   • β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可能降低檢測值。
3. 生理因素：
   • 劇烈運動、應(yīng)激狀態(tài)可短暫升高內(nèi)源性兒茶酚胺水平。

五、臨床應(yīng)用案例

• 案例1：哮喘患者使用異丙腎上腺素霧化吸入后出現(xiàn)心悸，檢測血藥濃度為15 ng/mL，提示過量，調(diào)整劑量后癥狀緩解。
• 案例2：心臟術(shù)后患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，TDM顯示血藥濃度低于治療窗，提示需增加靜脈泵入速率。

六、總結(jié)

1. CLSI Guideline C62-A: Liquid Chromatography-Mass Spectrometry Methods.
2. 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會. 治療藥物監(jiān)測指南. 2020.