托臂測試：評估肩袖功能與肩部疼痛的關鍵檢查

概述：肩關節健康的靈敏探測器

托臂測試（Empty Can Test / Jobe Test）是骨科與運動醫學領域廣泛應用的經典物理檢查方法，主要用于評估肩袖肌群，特別是岡上肌的功能狀態及其引發的肩部疼痛。因檢查時患者手臂位置類似傾倒空罐的動作而得名。該測試操作簡便、敏感性較高，是識別肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等肩關節疾患的重要篩查工具。

解剖學基礎：聚焦岡上肌

• 岡上肌的核心作用： 岡上肌是肩袖肌群的重要組成部分，起于肩胛骨岡上窩，止于肱骨大結節。其主要功能是在肩關節外展的初始階段（0-15度）啟動并穩定肱骨頭，防止其在關節盂內向上方過度移位。
• 易損性： 岡上肌肌腱走行于肩峰與肱骨頭之間的狹小間隙（肩峰下間隙），在反復的肩部活動，特別是需要手臂上舉過肩的動作中，極易受到肩峰前緣或喙肩韌帶的擠壓、摩擦（撞擊），導致肌腱炎、部分撕裂甚至完全斷裂。

測試目的：識別肩袖功能障礙

1. 評估岡上肌肌力： 檢查岡上肌主動收縮抵抗阻力的能力。
2. 誘發肩部疼痛： 復制患者因岡上肌腱病變（如肌腱炎、撕裂）或肩峰下撞擊引起的典型疼痛。
3. 鑒別疼痛來源： 幫助區分肩袖病變引起的疼痛與其他肩關節疾病（如凍結肩、盂唇損傷、頸椎病放射痛等）。
4. 監測康復進展： 作為治療前后對比，評估肩袖功能恢復情況的有效指標。

標準操作流程：精準執行要點

1. 患者體位： 患者取舒適坐位或站立位，保持軀干挺直，雙肩放松自然下垂。
2. 手臂擺放：
   • 囑患者將被檢側手臂向前抬起至與地面平行（肩關節前屈90度）。
   • 然后手臂向身體中線方向水平內收約30度（肩胛骨平面或"肩平面"，即手臂位于身體側前方，與額狀面呈約30度角）。
   • 最后，最大限度地將前臂內旋，使大拇指指向地面（肩關節內旋，肘關節伸直）。此時手臂姿勢如同傾倒空罐或罐裝飲料。
3. 施加阻力：
   • 檢查者站在患者對面或側方。
   • 一只手穩定患者肩胛骨或肩峰，防止聳肩代償（斜方肌過度參與）。
   • 另一只手置于患者前臂遠端近腕關節處（或肘關節上方）。
   • 向患者手臂施加一個穩定、持續向下（與地面垂直方向）的阻力。
4. 指令與觀察：
   • 清晰指令患者："保持這個姿勢，用力向上抬手臂，對抗我的阻力。"
   • 觀察重點：
     • 疼痛： 測試過程中是否誘發出肩關節上方、外側或前外側的疼痛？疼痛的性質（銳痛、鈍痛）和部位（常位于肩峰下方或大結節處）？
     • 肌力： 患者抵抗阻力的能力如何？與健側對比力量是否減弱？能否維持姿勢？
     • 代償動作： 患者是否出現聳肩（斜方肌代償）、身體側傾或肘關節屈曲（肱二頭肌代償）等動作來試圖維持手臂位置？

結果判讀：疼痛與肌力是關鍵

• 陽性結果（提示岡上肌病變或肩峰下撞擊）：
  • 出現顯著疼痛： 在抵抗阻力時，肩關節上方或外側出現與患者主訴一致的疼痛，特別是在肩峰下區域。這是最常見的陽性表現。
  • 肌力減弱： 患者無法抵抗檢查者施加的向下力量，表現為手臂下沉或無法穩定維持在測試位置。肌力減弱常伴隨疼痛發生。
  • 疼痛伴隨肌力減弱： 同時出現疼痛和力量下降是強陽性指征，高度提示岡上肌腱損傷（如撕裂）。
• 陰性結果：
  • 測試過程中未誘發肩部疼痛。
  • 患者能夠良好地抵抗向下阻力，肌力與健側對稱或接近。
• 結果解讀注意事項：
  • 雙側對比： 務必與健側手臂進行對比測試，以明確是否存在不對稱。
  • 疼痛特異性： 陽性疼痛應局限于肩峰下/岡上肌區域。頸部或廣泛性疼痛可能提示其他問題。
  • 肌力分級： 可配合徒手肌力測試（MMT）標準（0-5級）更精確地評估肌力損失程度。
  • 結合其他檢查： 托臂測試陽性并非確診依據，需結合病史、其他肩袖測試（如岡下肌/小圓肌測試、抬離試驗）、肩關節活動度檢查、影像學（如超聲、MRI）等進行綜合判斷。

臨床應用場景

• 肩痛患者初診篩查： 對主訴肩關節上方或外側疼痛，尤其在手臂上舉或過頂活動時加重的患者進行快速評估。
• 疑似肩袖損傷： 如急性外傷后肩痛無力，或慢性勞損性肩痛。
• 肩峰下撞擊綜合征評估： 作為撞擊誘發試驗之一。
• 運動醫學檢查： 對游泳、棒球、網球、排球等肩部負荷大的運動員進行肩部功能評估。
• 術后康復監測： 肩袖修復術后，評估岡上肌功能恢復及疼痛緩解情況。

測試優勢與局限性

• 優勢：
  • 操作簡便快捷，無需特殊設備。
  • 對岡上肌病變（尤其是肌腱炎和撕裂）敏感性較高。
  • 可同時評估疼痛和肌力。
• 局限性：
  • 特異性相對較低： 陽性結果也可出現在其他肩關節疾病（如盂肱關節炎、肩鎖關節病變），并非岡上肌病變獨有。
  • 假陽性/假陰性可能： 患者配合度、檢查者施力大小、疼痛耐受度差異、斜方肌過度代償等因素可能影響結果準確性。
  • 無法精確定位損傷類型和程度： 不能區分肌腱炎、部分撕裂還是全層撕裂，需影像學確診。
  • 受肩胛骨位置影響： 肩胛骨動力障礙可能導致假陽性。

居家簡易自測指南（僅供參考，不替代專業評估）

1. 雙腿分開與肩同寬站立或端正坐好。
2. 將疼痛側手臂伸直，向前向上抬起至與肩同高。
3. 手臂稍向身體前方移動（約30度，指向斜前方）。
4. 將大拇指轉向下，指向地面（掌心向后）。
5. 嘗試在此姿勢下，對抗另一只手向下按壓前臂遠端的阻力，盡力保持手臂不落下。
6. 觀察：
   • 做此動作時是否引發肩關節上方/外側的明顯疼痛？
   • 能否抵抗阻力？力量是否明顯弱于健側？
   • 若出現疼痛或/和力量顯著減弱，建議及時就醫尋求專業評估。

康復與防護要點

• 陽性結果處理： 明確診斷后，首要原則通常是休息、避免誘發疼痛的姿勢或活動（如反復過頂動作），并咨詢醫生或物理治療師。
• 康復重點：
  • 炎癥控制： 急性期可能需要冰敷、藥物（遵醫囑）。
  • 恢復肩胛骨穩定性： 強化前鋸肌、斜方肌中下束等肩胛穩定肌群（如靠墻天使、俯臥撐）。
  • 漸進性肩袖強化： 在無痛或微痛范圍內進行岡上肌及其他肩袖肌群的等長收縮、輕阻力訓練（使用彈力帶）（如側臥外旋）。
  • 改善肩胛肱骨節律： 確保肩胛骨在上臂抬起時能協調旋轉。
  • 拉伸緊張結構： 如胸部肌肉（胸大肌、胸小?。?、肩后關節囊。
  • 恢復活動度： 在疼痛允許范圍內進行鐘擺運動、棍棒輔助活動等。
• 預防策略：
  • 重視熱身與拉伸： 運動前后充分活動肩關節及拉伸相關肌群。
  • 優化動作模式： 糾正不良姿勢和發力習慣，避免長時間手臂懸空或反復過頂勞作（必要時使用輔助工具）。
  • 強化肩袖與肩胛肌群： 將針對性訓練納入日常鍛煉計劃。
  • 避免過度使用： 合理安排運動負荷和休息時間。

結語：肩部健康的預警信號燈

托臂測試以其臨床實用性，成為評估肩袖功能、篩查肩部疼痛源頭的基石手段。理解其原理、掌握規范操作、客觀解讀結果，并認識到其局限性，對于臨床工作者準確識別肩關節問題至關重要。對于普通人群，了解其基本操作和意義有助于早期發現肩部不適信號，及時就醫干預，維護肩關節的健康與功能。